老王是一个有近10年病史的“老糖友”。以前血糖控制的还算理想,饮食结构也完全改过来了。3年多前,老王开始觉得手脚发麻,一开始他以为是年纪大了就会这样,没有太在意。但是手脚的麻木逐渐发展到疼痛,疼痛的感觉就像有很多小针在一直扎,然后演变为火辣辣的痛,再后来背部也出现了放电样的疼痛。疼痛感让他晚上经常睡不着觉,总食欲不振,吃不进东西,偶尔会有恶心,实在是苦不堪言。到了医院内科、外科、骨科查来查去也查不出什么病根,老王只好靠吃点止痛药来维持。然而止痛药剂量越来越大,效果却不是很好,不仅疼痛没有得到有效控制,连血糖控制也变的时好时坏。几经辗转终于找到了病根,原来一直是糖尿病周围神经痛在折磨着老王。四肢痛麻莫忽视糖友需防神经痛糖尿病周围神经痛是以疼痛为主要表现的一类神经病变,属于神经病理性疼痛的一种。糖尿病周围神经痛早期症状以感觉障碍为主,主要有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等症状。往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样的感觉,常常呈现“袜套”、“手套”状分布。随着病程的进展临床上主要表现为肢体远端的麻木、疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺等,严重的会发展为糖尿病足溃疡,甚至需要截肢。据统计目前我国20岁以上人群中糖尿病患者达9240万人,其中56.6%的患者具有糖尿病周围神经病变的并发症,80%以上的具有周围神经病变并发症的患者,正经受着糖尿病周围神经痛的折磨。上海仁济医院神经内科主任医师李焰生教授指出,糖尿病周围神经痛是以疼痛为主要表现的一类神经病变,糖尿病周围神经病变是糖尿病的最常见、最复杂和最严重的并发症之一,超过半数的糖尿病患者会出现神经病变,由此引起的痛疼、失眠等问题令他们苦不堪言。很多糖尿病患者发现手足的末梢出现麻痹、疼痛,一开始很多都像老王一样并不在意,往往等到实在撑不下去的时候,怀疑是腰椎或脊椎出现问题,看遍了外科、骨科、内科还是找不到病根,最后才发现原来是糖尿病惹的祸。李焰生教授建议,如果糖尿病患者出现手脚麻木或疼痛,一定要及时前往医院诊治,警防糖尿病周围神经痛的威胁。周围神经痛危害严重患者切莫“忍”字当头糖尿病周围神经痛患者常常伴有生活质量下降和各种功能的受损。许多患者描述足部疼痛就像“在热炭上裸足行走”,这会直接导致患者行走能力下降,造成行动不便而依赖家人或者轮椅。此外,患者常因规律性疼痛而难以入睡,长期睡眠障碍会造成患者常会伴有困倦和乏力,继而精神恍惚,严重的还会出现失望、烦躁等精神障碍。上海华山医院神经内科主任医师洪震教授强调说:“糖尿病周围神经痛不但疼痛难忍,还影响到糖尿病患者的血糖控制,严重影响糖尿病患者生命质量。”上海市第一人民医院内分泌科主任医师彭永德教授指出,尽管我国正有数百万的糖尿病患者受到糖尿病周围神经痛的折磨,但多数患者“忍”字当头。很多患者都像老王一样一拖再拖,没有及时去医院,痛的实在受不了,就吃点止痛药顶一顶。但症状并不会因此消除,反而会加重病情发展,血糖失去控制,严重影响生活和工作能力,导致社会功能下降甚至丧失,也给整个家庭乃至社会带来了沉重的负担。正确应对神经痛早期治疗早健康糖尿病周围神经病变发生缓慢,其发病机制较为复杂,目前尚不能完全阐明。由于神经病理性疼痛表现的多样化,国内临床医护人员对神经病理性疼痛认识程度的差异性,以及患者就诊时表述的不准确,患者往往丧失最佳诊疗时机。鉴于神经病理性疼痛的高发病率和严重后果,国际最新治疗理念非常强调神经病理性疼痛的关键在于早期诊断和早期防治。上海长征医院内分泌科副主任医师石勇铨教授介绍说:“从目前临床实践来看,糖尿病周围神经痛的诊断往往都是在中晚期。一方面是因为很多患者对于肢体的麻木、疼痛并不在意,更不会和糖尿病联系到一起,从而延误病情诊治。另一方面,对许多临床医生甚至疼痛治疗专家来说,处理顽固性糖尿病周围神经痛也是棘手的难题。所以说糖尿病患者出现疑似神经痛的症状,千万不要掉以轻心,应该正确面对,尽早去医院找到合适门诊,尽早治疗。如果在症状早期就用药物控制好,可以延缓症状的进程和程度,使手足麻痹不至于快速进展到疼痛甚至肌无力,更有助于患者控制血糖,降低远期心脑血管并发症。”我国是一个糖尿病大国,应该加强对糖尿病周围神经痛的认识。如果糖尿病患者出现了四肢远端麻木、疼痛等症状,应该警示是否属于神经痛,尽早到医院找内分泌科或神经内科的专家进行确诊,为您制定最佳的治疗方案,让您远离疼痛,重塑快乐生活。便民贴士:糖尿病患者如果出现四肢麻木、疼痛、灼烧等症状,请及时医院就诊。华山医院神经内科神经痛专病 每周三下午12号诊室
带状疱疹后神经痛是一种常见的神经痛类型,主要是指带状疱疹皮疹愈合后仍有疼痛,这种疼痛具有神经痛的典型特点,比如针刺样、火烧样、刀割样、触电样,呈发作性,程度剧烈,影响患者的生活和工作。研究表明,年龄越长的带状疱疹患者皮疹痊愈后遗留神经痛的比例越高,且遗留时间越长。带状疱疹本好发于抵抗力低下的老年人,如此,更是给老年患者带来巨大的痛苦。现在这种疼痛是可以治疗的,在正确的治疗下,绝大多数人群可以摆脱这种痛苦。目前推崇的治疗主要是药物治疗,包括普瑞巴林、加巴喷丁等。并且,我科目前开展自费药物普瑞巴林的临床药物观察,为广大难治性神经痛患者提供了一个良好的选择。
糖尿病的常见并发症之一为糖尿病神经病变,其中有一部分病人会表现为双下肢疼痛,如同火烧样、针刺样、触电样,接触床单或者穿着鞋子、走路时会加重,对生活治疗影响很大,这种疼痛称之为神经病理性疼痛。为此华山医院在每周三下午开设了神经病理性疼痛(神经痛)专病,已有大批病人得到了帮助。我科目前正进行糖尿病周围神经病变神经痛患者的临床药物观察,包括的药物有普瑞巴林、度洛西丁,已成功完成数十例患者。希望有治疗需求的患者来周三下午神经痛专病门诊筛查。
带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症,也是疼痛门诊十分常见的疾病。即使带状疱疹患者接受了正规的治疗,在后遗神经痛发生后,想要在短期内完全康复仍然是十分困难的。有的患者在接受正规治疗的情况下,仍旧要忍受几年甚至十几年的疼痛的折磨。 一、带状疱疹后遗神经痛的危险因素 最新的一项荟萃分析对带状疱疹后遗神经痛的危险因素进行的研究。结果显示: 1. 在出疹前就出现疼痛,可能是带状疱疹后遗神经痛的危险因素(Pooled effect estimate 2.29, 95%CI=1.42~3.69)。 2. 尽管不同文献对“剧烈疼痛”的定义不同,但带状疱疹时的严重的疼痛与之后罹患疱疹后遗神经痛的风险有非常明确的相关性(RR=2.23,95%CI=1.71-2.92)。 3. 影响日常功能的疼痛。对两项研究的汇总分析提示影响日常功能的带状疱疹疼痛与后遗神经痛有密切的相关性(summary RR=2.10, 95%CI=1.27-3.48) 4. 严重出疹与后遗神经痛有密切相关性(summary RR=2.63, 95%CI=1.89-3.66)。 5. 眼部受累的带状疱疹较眼部无受累的带状疱疹,发生后遗神经痛的概率为其两倍以上(summary RR=2.51, 95%CI=1.29-4.86)。 6. 有一项研究发现针刺觉的减退与出现后遗神经痛十分相关(adjOR=7.72,95%CI=2.00-29.90)。 7. 一些研究发现,带状疱疹患者每增加十岁,罹患后遗神经痛的相对危险度大约增加1.22到3.11。 8. SLE、近期的创伤、人格障碍各自在一项研究中被认为与PHN相关。 9. 更久时间的皮疹或许和后续发生后遗神经痛可能有负相关。 10. 有一篇文献认为出现触发痛的患者发生后遗神经痛的概率是无触发痛患者的四倍,但是另外两篇文献都认为两者无关。 11. 免疫缺陷状态、糖尿病,是否对后遗神经痛的发生有相关性,不同的研究有不同结果。 12. 抑郁、肿瘤被认为与后遗神经痛的发生无关。 因此,高龄、出疹前有疼痛、眼部受累、出疹时便疼痛剧烈的等有危险因素的带状疱疹患者必须接受更加积极的治疗。 二、带状后遗神经痛的预防 带状疱疹的主要治疗方式是药物治疗和介入治疗。 指南推荐,在出疹后72小时内应当开始抗病毒药物的治疗。两项META分析提示,抗病毒药物可以降低疼痛的持续时间和发生带状疱疹后遗神经痛的发病率。其中一项分析结果表明,使用阿昔洛韦和不使用抗病毒药物的患者,于出疹后六个月内出现“任何疼痛”的OR=0.54(95%CI=0.36-0.81),差异十分巨大。 不超过2个月的硬脑膜外注射类固醇激素也被推荐为带状疱疹后遗神经痛的预防手段。韩国早先的一项调查显示,硬脑膜外注射是该国用于带状疱疹后遗神经的最常使用的介入疗法。其他介入疗法例如椎旁阻滞、外周神经阻滞、交感神经阻滞在治疗带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛上也被许多临床医生认为是有效的。不过他们都需要进一步的循证医学证据。 有作者提到,带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的预防和治疗。他们提到,针对VZV的疫苗可以作为带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的第一道防线。先前的综述报道过疫苗有效减少了带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率。 在50~59岁的人群中,VZV疫苗降低了大约70%的带状疱疹的发病率。在60岁以上的人群中,疫苗降低了66.1%的带状疱疹和66.5%的带状疱疹后遗神经痛的发病风险。可见,50岁以上的人群使用VZV疫苗,可有效预防带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发生。 尽管带状疱疹后遗神经痛难于治疗,但是针对带状疱疹尽早开始的、积极的治疗可以降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。在健康的老年人群,应用VZV疫苗也能降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率。